取消药品加成 破除“以药养医”
3600多家医疗机构下月医药分开

《北京市医药分开综合改革实施方案》昨天正式发布，4月8日零时起，全市3600多家医疗机构同时启动医药分开综合改革，取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立医事服务费，破除“以药养医”。

改革目标显示，2017年底，以行政区为单位，公立医院药占比(不含中药饮片)力争降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下，2020年将进一步优化，公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

取消15%药品加成医院零差率售药

4月8日零时起，本市参加改革的医疗机构将全部取消药品（不含中药饮片）15%的加成，所有药品实行零差率销售。

药品加成出现在上个世纪50年代，当时，中央为了弥补公立医院收入不足，专门设立了药品加成政策，药品加成在1954年明确为15%，一直运行至今。以药补医机制虽然曾经发挥过积极作用，但弊端越来越明显，渐渐变成“以药养医”——刺激医疗机构多用药、用贵药，扭曲医疗服务行为；导致医药费用较快上涨，增加医保基金和患者支出负担；损害公立医疗机构形象，弱化公益性，加剧逐利性。

此次医药分开，取消药品加成，“断臂”式的改革旨在倒逼公立医院停止“以药养医”，将药品在医院以进价销售，切断医院和药品之间的关系，进而促使医院探索“依靠优质诊疗服务求生存求发展”的运行机制。

目前，三级医院药品配备数量平均在800种左右，二级医院药品配备数量平均在600种左右，社区一般在300种左右。改革后，这些药品将全部以进价销售给患者，切断医院和医生对“开药增收”的依赖，一定程度上减轻患者用药负担。

实施阳光采购药价平均能降8%

4月8日起，凡是进入本市医保的药品都必须经过阳光采购平台采购，随时关注全国其他省级药品集中采购的结果，按流程动态调整药品的最低参考价格，并在采购平台中设置价格预警功能，实时预警过高价格。

针对市场供应充足的常用药品，本市将动态联动全国省级采购最低价格和全市公立医疗机构采购价格，引导本市同类药品价格始终处于全国较低水平。

如降血脂药“阿托伐他汀钙片”，2015年在本市销售的主要有两个品牌（进口产品“立普妥”和国产产品“阿乐”）的采购金额达8.24亿元，阳光采购后采购价格分别下降了9.76%和11.47%，仅这两个药品就可节约采购费用8300万元。

针对临床救治必需且不可替代的低价短缺药品，实行直接挂网采购，只对其药品上市合法性的材料予以审核公示，不再对其价格设置全国最低参考价，且供应价格可根据市场供求关系变化随时调整，缓解供应紧张的问题。

例如，临床由于价格太低造成缺货的维生素B12注射液虽然从0.21元/支涨到1.3元/支，但仍属于低价药品范围，对此类产品通过市场机制鼓励企业积极供货，避免低价药退市风险的同时，也将协同价格部门对涨价药品开展进一步跟踪调查。

预计通过药品阳光采购和竞争机制，药品价格将会有新的下降。据介绍，实施阳光采购之后，药品价格平均降幅大约在8%左右。以先期试点的北京朝阳医院为例，该院2012年取消15%的药品加成，这次改革后该院的药品降幅在8%左右，新参与改革的医院，改革后药品降幅则会包括15%的药品加成和8%左右的药品价格降低两部分，总体在药费上体现的降幅会在20%左右。

药价下降，会不会出现药企断供的情况？市卫计委表示，本次阳光采购规则公平明确，采用企业客观存在的各省级药品市场价格，是北京以量换价的新举措，生产企业市场预期较好，积极踊跃地参加了本市阳光采购。目前数据库中有近3000家生产企业的4万多个产品，与现在医院可采购的产品数量相比，增幅超过40%。

15个药品监测站监测短缺药品

此次医药分开改革，社区与大医院在药品可采购品种上实现了统一，社区医疗机构能够采购到大医院的所有药品，但这并不等同于所有药品均能在社区使用。

由于社区医疗机构的药房仓储面积小，就好比是便利店，日常用品在便利店里基本都可以买到。但由于便利店的仓储面积小，设备设施少，其销售的商品种类必定比大型超市少。

基层机构与二三级大医院药品上下联动后，基层反映集中的几个药品，如用于降低血糖的“格华止”（二甲双胍片）因原政策限制不能进入基层医疗机构销售，本次阳光采购后，患者均可在家门口的基层机构就医取药，同时，社区开药，还享有药品降价带来的实惠，如“格华止”的降价幅度达到了8.9%。

为方便社区用药，市卫计委还要求医联体范围内的慢病药品目录尽可能统一。